胸郭出口症候群とは? 原因から自分でできるストレッチまで理学療法士が徹底解説!

監修者青山朋樹 / 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻 教授(医師、Ph.D)

ライター梶原 文規 / 理学療法士/ 修士号(保健医療学)/ 呼吸療法認定士/ 健康予防管理専門士

首の痛み

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【記事のポイント】
1. 胸郭出口症候群とは、血管や神経が圧迫されて腕や首の痛みや痺れが生じる疾患である。
2. 血管や神経が圧迫されやすい部位は、①斜角筋(しゃかくきん)の間、②鎖骨の後方、③小胸筋の後方である。
3. 対策としては、①ストレッチなどのセルフケア、②服薬、③手術が主である。

「手が痺れる」、「腕を挙げると首回りが痛い」などの症状でお悩みの方は案外多くいらっしゃると思います。痺れや腕の痛みの原因には様々なものがあり、「胸郭出口症候群」もそのひとつです。

そこで今回は、胸郭出口症候群について、その原因と対策について解説します。

胸郭出口症候群とは

そもそも胸郭(きょうかく)とは、肺を覆っている肋骨・鎖骨・背骨(脊柱)からなるスペースのことを指しております。そして胸郭出口症候群とは、その胸郭の外側の首元から、神経(腕神経叢)や血管(鎖骨下動脈・鎖骨下静脈)が、肩や腕に繋がっていく鎖骨部近辺で、筋肉や骨などによって圧迫されることで、次に紹介するような症状を生じる疾患です。

thoracic

(c) BackTech Inc.

胸郭出口症候群の症状

胸郭出口症候群で生じやすい症状は、主に、①神経が圧迫された場合②血管が圧迫された場合によって異なります。

神経が圧迫された場合の症状

圧迫が強い場合は、一般的に血管が圧迫されるよりも神経が圧迫されることが多く、それによって以下の症状が生じることがあります(参考文献①)。


・首、肩、腕の痛み
・腕、手、手指の痺れ(特に手の薬指と小指側)
・肩、腕、手の感覚障害
・肩、腕、手の筋力低下

血管が圧迫された場合の症状

血管が圧迫された場合は、血流が悪くなり、以下のような症状を生じることがあります(参考文献①)。


・静脈が圧迫される➔腕のむくみ、チアノーゼ(皮膚や唇が紫色になる)
・動脈が圧迫される➔手の血行不良(色が白くなる、冷たくなる等)

つづいて、具体的にどの部位での圧迫が原因となって症状が起こりやすいのか、チェックポイントと合わせて見ていきましょう。

原因となりやすい部位

圧迫が起こりやすい部位は主に、以下の3つとなります。


①首の横の筋肉(斜角筋群)の間
②肋骨と鎖骨の間
③胸の外側の筋肉(小胸筋)の後方

頸部の筋

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①首の横の筋肉(斜角筋群)の間

首から肋骨にかけて走行する筋肉を斜角筋(しゃかくきん)と言い、この筋肉の間を血管と神経が通ります。この部分で圧迫が起こった場合、斜角筋症候群とも呼ばれます。下の写真のようなテストをしてみて、痛みや痺れが生じた場合、この部位で圧迫が生じている可能性があります。

<チェックポイント>
・斜角筋群がある鎖骨上部のくぼみを押すと痛みや指先へ痺れが拡がる(モーリーテスト

モーリーテスト

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・他者に橈骨動脈(手首の親指側で触れる動脈)を触ってもらいながら、首を痛みのある側にねじって顎(あご)を挙げると、脈が弱くなるか消失する(アドソンテスト

アドソンテスト

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②肋骨と鎖骨の間

この部分で圧迫が起こった場合、肋鎖(ろくさ)症候群とも呼ばれます。

<チェックポイント>
・他者に橈骨動脈を触ってもらいながら痛みのある側の腕を後方に引っ張ると脈が弱くなるか消失する(エデンテスト

エデンテスト

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③胸の外側の筋肉(小胸筋)の後方

この部位での圧迫は、過外転(かがいてん)症候群とも呼ばれます。腕を広げ、小胸筋を伸ばして硬くすると、その部分で血管と神経が圧迫されて痛みや痺れが生じます。

<チェックポイント>
他者に橈骨動脈を触ってもらいながら、肘を90度曲げ、肩(脇)を90度外側に広げ、腕を90度外側にねじると、橈骨動脈の脈が弱くなるか消失する(ライトテスト

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上記のライトテストの状態で3分間両手の指を屈伸させると、手の痺れや腕のだるさが現れる(ルーステスト

上記の 3 か所で圧迫を受けやすいですが、特に①の斜角筋の間や②の鎖骨と肋骨の間での障害が多いとされています(参考文献⑧)。

胸郭出口症候群のリスク要因

発症のきっかけには、以下のように、生まれつきの先天的な要因と、生まれて以降の生活によって起こる後天的な要因が挙げられます(参考文献②、③、④、⑤)。

先天的な要因

・首の骨や第一肋骨(最も上部にある肋骨)が正常に形成されなかった場合
・首の横にある筋肉(前・中斜角筋)の走行の異常がある場合

後天的な要因

・パソコン作業を仕事・日課にしている者
・腕を大きく動かすスポーツ(野球、水泳、バレー等)
・交通事故
・労災(仕事中の事故等)
・弦楽器演奏者(ミュージシャン)

パソコン作業が多い場合、無意識に頭が前に出て背中が丸まった姿勢になっている場合があります。この姿勢が続くと、特に、なで肩(通常より肩が下がっている状態)の人は、神経が引き伸ばされて痺れなどの症状を生じやすい傾向があります。

また、スポーツの中でも野球を例にあげると、特にピッチャーは腕を過度に使用するため、胸郭出口症候群になる可能性が高いでしょう。他のスポーツにおいても、頭の上に腕を挙げる動作によって鎖骨周辺の筋肉が血管や神経を圧迫し、胸郭出口症候群を生じると考えられます(参考文献⑥)。

上記以外にも、重いリュックサックを背負うことで首元から、鎖骨と肋骨の間の神経や血管が圧迫されて胸郭出口症候群のような症状が出る可能性があります(参考文献⑦)。この際は、かばんの付属品であるヒップベルトを装着すると症状が緩和するといわれていますので、重いリュックサックを利用する際はお気を付け下さい。
参考記事:リュック使用時に”腰に負担をかけないための2つの注意点”
参考記事:肩こり持ちにおすすめのかばんの持ち方を種類別に解説!

胸郭出口症候群の対策

痛みやしびれが弱い時には、まずはストレッチやマッサージのセルフケアで対応するのが良いと思います。なかなか改善が見られず悪化するような場合や、我慢できなように痛みや痺れの場合は、病院受診(整形外科)をしましょう。

セルフケア

原因で紹介したように、胸郭出口症候群の原因として斜角筋群と小胸筋の硬さが挙げられますので、この二つの筋肉の柔軟性を改善するストレッチやマッサージの方法をご紹介します。

斜角筋のストレッチ

斜角筋伸ばし

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<ポイント>
・症状がある側の腕を下に引っ張る
・症状のある側と反対側に首を倒す
・ストレッチ中は息を止めずに、20秒×3回行う

斜角筋のセルフマッサージ

小胸筋マッサージ

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<ポイント>
・ほぐす側に首を倒す
・首と肩を脱力させる
・鎖骨の上辺りを気持ちいの良い力加減でもむ

小胸筋のストレッチ

小胸筋ストレッチ

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<ポイント>
・伸ばす側の壁や柱に腕をおいて固定する
・身体を反対側にひねる
・ストレッチ中は息を止めずに、20秒×3回行う

小胸筋のマッサージ

小胸筋マッサージ

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<ポイント>
・ほぐす側の肩をやや丸める
・腕を脱力させる
・腕や付け根のやや内側辺りを気持ち良い力加減でもむ

生活での注意点

ストレッチやマッサージのようなセルフケアに加え、生活を送る中で注意しておくと良いポイントをお伝えします。

肩への負担を減らす

例)長時間重たいものを持たない

腕、手を使いすぎない

例)スマホを長時間使い過ぎない

服薬

病院受診をした際、医師から以下のような薬を処方される場合がありますのでご参考にして下さい。
・非ステロイド性消炎鎮痛剤:痛みを和らげる薬
・筋緊張緩和薬:筋肉を緊張を和らげる薬

手術

病院受診をした際、医師の判断で以下の部位の手術を選択する場合もあります(参考文献⑧)。
手術をするかどうかの決定は最終的には本人ですが、ストレッチや服薬を行っても改善が困難だった場合や我慢できない程の痛みで日常生活に支障をきたす場合は、医師が手術を勧めることもあります。


①斜角筋間での圧迫:斜角筋の腱を切って、神経や血管の通りを良くする手術
②肋骨・鎖骨間での圧迫:第1肋骨を切って、神経や血管の通りを良くする手術
③小胸筋の後方での圧迫:小胸筋の腱を切って、神経や血管の通りを良くする手術

胸郭出口症候群かなと思ったら

胸郭出口症候群は聞き慣れない疾患だと思いますが、胸郭出口症候群の特徴的な症状である腕の痛みや痺れにお悩みの方は意外と多いのではないでしょうか。もし、このような特徴的な症状が生じた時に、「もしかして胸郭出口症候群かも?」とこの記事を参考にしていただき、ご自身に合わせた対策を選択していただけると幸いです。

(梶原文規)


▼ 参考文献①
タイトル:Vascular thoracic outlet syndrome.
雑誌名:Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Apr;31(4):753; author reply 753-4. Epub 2007 Jan 30.
[PMID: 17267237]
▼ 参考文献②
タイトル:Current trends in treatment of thoracic outlet syndrome.
雑誌名:Hand Clin. 2004 Feb;20(1):119-21.
[PMID: 15005394]
▼ 参考文献③
タイトル:Thoracic outlet syndrome in high-performance athletes.
雑誌名:J Vasc Surg. 2014 Oct;60(4):1012-7; discussion 1017-8. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.013. Epub 2014 May 14.
[PMID: 24835692]
▼ 参考文献④
タイトル:A Prospective Evaluation of Duplex Ultrasound for Thoracic Outlet Syndrome in High-Performance Musicians Playing Bowed String Instruments
雑誌名:Diagnostics (Basel). 2018 Jan 25;8(1). pii: E11. doi: 10.3390/diagnostics8010011.
[PMID: 29370085]
▼ 参考文献⑤
タイトル:Understanding work-related upper extremity disorders: clinical findings in 485 computer users, musicians, and others.
雑誌名:J Occup Rehabil. 2001 Mar;11(1):1-21.
[PMID: 11706773]
▼ 参考文献⑥
タイトル:Case reports: unusual cause of shoulder pain in a collegiate baseball player.
雑誌名:Clin Orthop Relat Res. 2009 Oct;467(10):2744-8. doi: 10.1007/s11999-009-0962-z. Epub 2009 Jul 9.
[PMID: 19588212]
▼ 参考文献⑦
タイトル:Load Carriage-Related Paresthesias: Part 1: Rucksack Palsy and Digitalgia Paresthetica.
雑誌名:J Spec Oper Med. Winter 2016;16(4):74-79.
[PMID: 28088822]
▼ 参考文献⑧
タイトル:末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン (P1551-1552)
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_shigematsu_h.pdf

  • *当記事は、健康に関する理解・知識を深めるためのものであり、特定の医学的見解・治療法を支持・推奨するものではございませんので、ご了承ください。
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